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青少年特發(fā)性脊柱側凸脊柱融合術(shù)后康復流程

發(fā)布時(shí)間：2023-10-27發(fā)布人：管理員瀏覽：326次
概述


脊柱側凸是指脊柱的一個(gè)或數個(gè)節段向側方彎曲，或伴有椎體旋轉的脊柱畸形。脊柱側凸研究協(xié)會(huì )( collosis researcn Society, SRS)提出,應用Cob法測量站立位下全脊柱正位x線(xiàn)片的脊柱側方彎曲，如Cobb角≥10°并且伴有椎體旋轉，即可診斷為脊柱側凸。最常見(jiàn)的脊柱側凸類(lèi)型是青少年特發(fā)性脊柱側凸( adolescent idiopathic scoliosis, AIS）,占脊柱側凸的80%。它是指發(fā)生在10-18歲青少年中的不明原因的脊柱側向彎曲。國際上AIS患病率約為2%~3%，而在我國脊柱側凸患病率為0.11%~5.29%，這種差異多是因為納入篩查對象的年齡和地區不同，此外，還與選用的篩查方法、診斷標準不同有關(guān)。2015年有薈萃分析顯示我國中小學(xué)生脊柱側凸的患病率為1.02%。

AIS起病隱匿，在青少年生長(cháng)發(fā)育的任何時(shí)間點(diǎn)都可能進(jìn)展，尤其是在青春期初始階段。Cobb角大于30的脊柱側凸患者在成年后仍存在進(jìn)展風(fēng)險。此外，AIS患者常伴有背痛、肺活量下降、對自身外觀(guān)的滿(mǎn)意度更小、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題，嚴重影響青少年的身目前AIS的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩大手段，Cobb角超過(guò)50°可進(jìn)行手術(shù)治療。保守治療有支具、運動(dòng)療法等，其中支具是目前最有效的保守治療方法，可以有效地降低手術(shù)率，而運動(dòng)療法在控制脊柱側凸進(jìn)展方面也初步得到驗證。因此，在青少年中開(kāi)展脊柱側凸的早期篩查，有利于早期發(fā)現AIS患者，幫助阻止或減緩其進(jìn)展,降低手術(shù)

AIS的診斷以及隨后的相應治療由患兒的側凸弧度和骨骼發(fā)育成熟水平所決定。AIS一經(jīng)診斷，醫生必須明確其進(jìn)展風(fēng)險，主要通過(guò)以下兩個(gè)因素來(lái)決定：
弧度要素：側凸弧度大?。–obb角）和弧度類(lèi)型
生長(cháng)要素：骨骼成熟水平和殘余生長(cháng)潛能


當手術(shù)是矯形的最佳選擇時(shí)，醫生應考慮：

（1）需要融合的弧度

（2）脊柱融合節段的位置和數量

（3）內固定器的類(lèi)型

（4）手術(shù)入路

康復概述


美國HSS認為理療在A(yíng)IS患者術(shù)后的康復治療中至關(guān)重要。前路和（或）后路手術(shù)后的康復目標是恢復患者術(shù)前的功能水平?？祻椭委煹暮诵氖腔謴突颊叩能|干和腹肌的力量，四肢活動(dòng)的靈活性和肌力，訓練患者端正姿勢和保持正常的力線(xiàn)水平。整個(gè)過(guò)程始終要考慮患者脊柱術(shù)前和術(shù)后的解剖和生物力學(xué)情況。
術(shù)前康復階段
 

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治療措施：
1.呼吸訓練

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▲仰臥位腹式呼吸訓練

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▲設備輔助下呼吸訓練
2.練習獨立完成臥位翻身動(dòng)作：

指導患者采用圓木滾動(dòng)方式運動(dòng)，以及在此過(guò)程中保持脊椎處于中立位


術(shù)后第一階段
 急性/住院康復期，第1周

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治療措施：
1.術(shù)后第一天
1.1第一天是患者進(jìn)行訓練最為困難的一天，需要最大的幫助。治療期間，要監測疼痛以及體位性低血壓的有關(guān)指征，如惡心、頭暈加重等。


▲呼吸功能評估
1.2 指導患者采用圓木滾動(dòng)方式運動(dòng)，以及在此過(guò)程中保持脊椎處于中立位。在滾動(dòng)過(guò)程中要遵守術(shù)后脊椎注意事項，以保護脊柱融合的愈合。
▲輔助翻身
1.3 鼓勵患者在床邊做懸擺動(dòng)作，每次盡量堅持1~2分鐘，堅持的時(shí)間越長(cháng)越好
1.4 每小時(shí)進(jìn)行10次踝部和股四頭肌活動(dòng)


▲踝泵運動(dòng)


▲股四頭肌活動(dòng)
2.術(shù)后第二天
借助助行器或他人攙扶在床邊站立或行走


3.術(shù)后第三、四天

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▲助行器行走，強調逐步減少對上肢的依賴(lài)

▲耐受坐在椅子上20分鐘（為坐位進(jìn)食做準備）

4.第五、六天，監護下步行，臺階練習


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第七天，出院：
1.復習術(shù)后脊柱的注意事項和出院指導
2.如果需要支具，可獨立或在護理者的幫助下穿戴或脫掉支具
3.可獨立或借助很小的幫助采用滾動(dòng)方式回床或離床
4.獨立行走
5.借助扶手獨立攀登樓梯
6.每餐可坐于椅子上，無(wú)不適

7.可獨立進(jìn)行家庭訓練計劃（股四頭肌訓練和踝訓練,行走以增強耐力）

    注意：術(shù)后門(mén)診康復在手術(shù)后1-6個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行。
    術(shù)后第一階段
    門(mén)診康復，第1-6周



    治療措施：
    1. 復習和強化正確的坐姿和立姿


    2.中軸穩定訓練


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    3.經(jīng)醫生同意適度訓練下肢柔韌性(輕柔牽伸腘繩肌)

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    4.軀干和肩胛骨軟組織/肌筋膜的康復

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    ▲肩胛提肌牽伸

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    ▲肩胛提肌放松
    5.肩帶骨的活動(dòng)

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    ▲肩胛骨回縮活動(dòng)

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    ▲聳肩
    6.加強姿勢維持力量

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    ▲肩胛骨穩定活動(dòng)

    ▲振動(dòng)頻率6-12Hz，增加感覺(jué)輸入幫助肩關(guān)節穩定
    7.耐力/身體整體訓練
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    ▲踩車(chē)運動(dòng)

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    ▲原地步行運動(dòng)



    晉級標準：

    1. 患者的肩部和骨盆對稱(chēng)，達到50%的功能時(shí)間

    2. 通過(guò)上肢交互擺動(dòng)平穩移動(dòng)

    3. 中軸力量得到提高(Sahrmann II級)

    4. 獨立完成圓木樣滾動(dòng)動(dòng)作及床上移動(dòng)動(dòng)作


    術(shù)后第二階段
     門(mén)診康復，第6-12周


    治療措施：
    1.蹲起拾物練習，努力要通過(guò)屈髖來(lái)實(shí)現，避免腰椎活動(dòng)

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    2.加強姿勢維持力量：肩胛骨保持穩定，訓練肩胛骨回縮活動(dòng)，肩部前屈活動(dòng)

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    ▲肩胛骨回縮訓練

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    ▲肩部前屈訓練
    3.中軸穩定訓練

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    4.上肢可耐受范圍內心血管功能練習，運動(dòng)量應在最大心率的百分之70%左右



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